内镜手术治疗自发性脑出血的疗效
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【Ref: Yao Z, et al. World Neurosurg. 2018 May;113:348-356.e2. doi:10.1016/j.wneu.2018.02.022. Epub 2018 Feb 13.】
既往有文献报道内镜手术（endoscopic surgery，ES）治疗自发性脑出血（spontaneous intracerebralhemorrhage，SICH）疗效良好。中国四川华西医院神经外科的Zhong Yao等进行系统性回顾和meta分析，对比内镜手术与开颅术、立体定向吸除术（stereotactic aspiration，SA）和内科保守疗法治疗SICH的效果，结果发表于2018年2月的《World Neurosurgery》在线。
作者通过文献检索，纳入18项研究，含1213例SICH患者。纳入标准：1幕上自发性脑出血，研究内容有详细描述；2 ES治疗组有独立、完整资料；3以非ES治疗作为对照。排除通过病例报告或会议摘要和样本量小于5例的研究，排除外伤、血管畸形所致的颅内出血和原发性脑室内出血以及继发于脑出血的脑积水ES治疗的资料。该18项研究中，7项ES用于基底节区SICH；其余为ES同时对皮质下和基底节区SICH治疗。血肿量36-132ml，平均56ml；大部分血肿量超过50ml。根据研究类型、地区、血肿体积、发病至治疗时间、随访时间和立体定向框架辅助等分成亚组进行疗效评估。
数据分析发现， ES治疗SICH比开颅血肿清除或保守治疗，患者死亡率（RR=0.61；95% CI，0.48-0.78；P<0.0001）、预后不良率（RR=0.78；95% CI，0.70-0.87；P<0.00001）、再出血率（RR=0.40；95% CI，0.23-0.69；P=0.0009）和肺炎发生率（RR=0.42；95% CI，0.28-0.61；P<0.00001）均显著降低。亚组分析结果表明，超过48h的晚期手术亚组，ES治疗明显优于非ES治疗，差异具有统计学意义，包括死亡率（RR=0.59；95% CI，0.43-0.81；P=0.0009）和预后不良率（RR=0.69；95% CI，0.58-0.84；P=0.0002）。而在24h以内的早期手术组，ES治疗也有优于非ES治疗的趋向，包括死亡率（RR=0.68；95% CI，0.44-1.04；P=0.07）和预后不良率（RR=0.84；95% CI，0.71-1.00；P=0.05），但优势不如晚期治疗明显。开展研究的地区、血肿体积和立体定向框架辅助等未影响ES治疗效果。ES与立体定向吸除术相比，两亚组患者的死亡、预后不良和再出血发生率均无明显差异，但ES的血肿清除率较高（P=0.03），SA的手术时间较短（P<0.001）。
综上所述，作者认为对于SICH患者，ES治疗的死亡率、预后不良率、再出血发生率和肺炎发生率均明显低于开颅血肿清除术和保守治疗。ES和SA的神经功能预后相似，各有优势。
（丁陈禹编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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